我能看見狀態欄

心臟驟停，并不意味著一顆正常工作的心臟就突然不跳了。其實絕大多數情況下，臨床“心臟驟停”的患者以外，心臟仍然在以某種不正常的方式跳動。只不過跳動的方式決定了它們可能沒辦法維持正常的工作狀態。
　　心室顫動和無脈性室性心動過速是僅有的兩種可以通過電擊扭轉的異常心臟驟停——即可電擊心率。而無脈性電活動和心跳停博則屬于不可電擊心率。
　　這四種異常心率，在臨床癥狀表現上基本完全一致，但就和分類區別一樣，心室顫動和無脈性室性心動過速可以通過電除顫扭轉，但另外兩個則需要通過血管活性藥物和阿托品等，并且繼續胸外按壓以扭轉。
　　區分這兩類治療方案完全不同但表現癥狀完全一致的心臟驟停，是搶救心臟驟停患者的關鍵所在。而唯一能夠區分它們的，則是心電監護儀。
　　周軍的補充醫囑非常及時，如果沒有確認波形而直接電除顫，那很有可能讓已經很糟糕的情況變得更糟——錯誤使用電除顫，可能會進一步損害已經受到損害的心肌，并且最終導致患者復率失敗從而死亡。當然，孫立恩是知道患者室顫的。但周軍又沒有狀態欄，他又有些擔心孫立恩的判斷可能出現問題，這才趕緊過來接手。
　　心電監護儀下，室顫波形顯示的非常明顯——王寶國的心電圖中，QRS波群和T波完全消失，取而代之的是形態和大小不等，而且毫無規律的高頻率顫動波。與此同時，面部青紫和監護儀上顯示為/的血壓指示也進一步說明，患者體內并不存在血壓。
　　除顫復率的事情有其他醫護人員負責，孫立恩從擔架床上跳了下來，然后一把接過了護士遞來的喉鏡，轉身站到了王寶國的頭頂處，向后揚起了他的下頜，隨后開始進行插管。光憑借30:2的頻率進行胸外按壓以及人工呼吸，是不足以徹底扭轉室顫的。對于心臟驟停的患者來說，保持氣道開放乃至進行插管進行機械通氣是非常重要的治療內容。它的重要性，甚至和保持高效率的胸外按壓是同一等級的。
　　在患者接受胸外按壓的同時進行插管是一項非常高難度的工作，如何在上下起伏的口腔深處找到聲門，并且準確插入氣管——這個工作的難度不言而喻。孫立恩插管的經驗并不算特別豐富，但今天的他仿佛曹嚴華醫生附體了一樣。僅僅十秒鐘的功夫，他就順利完成了插管，并且還迅速調整好了呼吸機的參數。與此同時，電除顫儀也被拉到了一旁開始進行充電。
　　接手做胸外按壓的醫生又換了一位。按照四院的經驗，只要人手足夠，那就應該每隔兩分鐘更換一次進行胸外按壓的醫生。這玩意是重體力活，一般來說，超過兩分鐘，按壓的力度和頻率就會開始下降。而不達標的胸外按壓是起不到人工維持循環的作用的。
　　“110焦，閃開！”四院的急診室在兩個月前進行了一次徹底的設備更新。除顫儀從原來的單項波除顫儀全部升級為雙向波，新的除顫儀價格貴了五倍不止。但由于除顫時能夠延長心肌電位時程，所以能夠以遠低于單項波除顫儀的能量進行復率，而且成功率很高。
　　操作除顫儀的是曹嚴華醫生，他本來是想過來幫忙插管的，但看到孫立恩一次成功后，他毫不猶豫的就接過了護士手里的除顫板。現在不是夸獎孫立恩插管水平高的時候，盡快完成除顫比什么都重要。
　　一塊涂抹好了導電凝膠的除顫板被放在了王寶國的右前臂鎖骨處，另一塊除顫板則被放到了王寶國的心尖位置。在確定所有人都和患者以及擔架床沒有接觸后，曹嚴華醫生毫不猶豫的按下了按鈕。
　　“室顫波形，繼續！”孫立恩瞥了一眼監護儀，果然還是室顫波形。他竄到床旁，開始了新一輪的胸外按壓。王寶國頭上的提示說的很明白，還有五次除顫才能成功復率，并且也沒有出現“食道異物”或者“右支氣管異物”之類的插管失誤提示。而在多次復率的過程中，胸外按壓必須一直持續下去。一想到這里，他就覺著有點慶幸——多虧已經完成了插管和機械通氣，要不然還得分一個人去給王寶國捏皮球。
　　四院搶救室的醫生數量現在嚴重不足，而整個搶救室中幾乎所有能動的醫生都放下了手里的工作，很自覺地過來準備接手胸外按壓。而周軍則在指揮著護士給王寶國持續使用藥物，“腎上腺素一毫克，靜脈推注！”
　　第一次除顫后兩分鐘——也就是孫立恩又堅持了兩百四十次按壓后，第二次除顫開始了。然而除顫仍然無效，王寶國依舊保持著VF心率。
　　“血管加壓素四十單位，靜脈推注！”周軍面色不變，開始調整了用藥方案。利多卡因理論上能夠降低室顫閾值，但在臨床上效果卻不盡如人意，因此在今年的指南上，利多卡因的地位有所下降，胺碘酮成功上位進入一線用藥方案。如果第二次除顫依舊失敗，那就得考慮是增加腎上腺素用量，還是再上胺碘酮了——腎上腺素每隔三到五分鐘就可以再使用一毫克。當然，副作用也是有的。大劑量使用腎上腺素，很容易導致患者復率后馬上再次出現室顫或者心動過速。
　　“第三次除顫，140焦！”曹嚴華再次除顫，王寶國的心跳似乎短暫恢復了一下竇性心律，但維持時間大概也就幾秒鐘，找書苑 ｗwｗ.zｈaosｈuyuan.com監護儀提示患者馬上又陷入了室顫的狀況中。
　　“利多卡因，五十毫克靜脈推注。”考慮再三，周軍還是決定先用利多卡因輔助。原因也很簡單——胺碘酮劑量偏大，應用在室顫中需要通過中心靜脈導管注入。而王寶國現在進入搶救室還不到五分鐘，中心靜脈導管還沒有埋入。另一方面，急診室里搶救室顫患者，絕大多數情況下都會使用利多卡因。周軍也傾向于在工作中首先使用自己熟悉的藥物，而不是根據醫學會議中的指南隨時更改——除非有明確證據證明之前的方案是錯誤的。
　　“第四次除顫，150焦！”曹嚴華第四次除顫，效果還是很差。孫立恩正想上去接手再做一次胸外按壓，卻被周軍給攔住了。
　　“讓護士上。”周軍瞥了一眼孫立恩，眉頭抽動了一下提醒道，“你胳膊上有血。”
　　孫立恩愣了愣，王寶國是室顫又不是有外傷，自己身上怎么可能會沾上血？但周軍的表情孫立恩倒是看得真切，他順著周軍的目光往自己的左臂上看了一眼，然后他驚訝的發現，自己的胳膊上看起來鮮血淋漓，好像傷的還挺嚴重。
　　“沒事，應該是剛才摔了一下磕破了皮。等會處理一下就行了。”孫立恩迅速檢查了一下自己的胳膊，不知道是不是因為體內分泌腎上腺素的緣故，他倒是一點都沒覺得疼。“我去叫麻醉來埋管吧？”
　　“用不著。”周軍搖了搖頭，自己從一旁的柜子里拿了一包埋管器具，“我來就行。”