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手術直播間

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九百五十九 2次手術

    疝氣,即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置,通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位所形成的異常解剖。

    而膈疝是內疝的一種,是指腹腔時間臟器等通過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態,可分為創傷性膈疝與非創傷性膈疝。

    非創傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常見者達 90 %以上,是最常見的一種疝氣。

    一般情況下,食管裂孔疝會有胃、腸道通過薄弱的膈肌部分出現在胸腔里。

    最嚴重的并發癥是疝囊嵌頓,疝入胸腔的腹腔臟器出現絞窄型壞死。

    這種情況,一般要急診手術。如果崁頓的時間不長,胃腸道還能恢復血運,那是最好的。

    要不然,就要做一系列的切除,以免出現更嚴重的壞死以及感染中毒性休克等并發癥。

    這是會要命的。

    但膈疝一般都是胃、腸等空腔臟器會疝入胸腔。像是肝臟,這么大一塊實質性臟器,絕少會出現疝的。

    這種手術,普外科做或是胸外科做都可以。

    所以一聽到肝疝,無論是鄭仁還是蘇云都來了興趣,太少見了,去看一眼。

    什么狗屁的十萬美元會診費,一瞬間就被兩人拋到了腦后。

    快步來到急診科,搶救室里,滿滿一屋子的患者家屬,還有兩個外地私家120的醫護人員正在收取費用。

    見周立濤正在忙著查體,鄭仁也沒去叫他,而是開始觀察患者。

    患者系統面板里背景是鮮紅色的,這意味著病情很重。

    無癥狀性先天性胸骨后膈疝、膈疝修補術后、肝疝、墜積性肺炎、心包積液等等七八個診斷出現在鄭仁眼前。

    胸骨后膈疝啊,鄭仁似乎猜到了些什么。

    腹腔臟器經胸肋三角突入胸腔心膈角區,稱為先天性胸骨后膈疝,又稱胸骨后疝、胸骨旁疝、前外側疝或裂孔疝。

    這種疝比較少見,占膈疝的3%~5%。右側胸腔多發,以呼吸和消化系統癥狀為主。

    但是疝入胸腔的臟器還是以胃腸道為主,肝臟比較少見。

    肝疝……肝疝……鄭仁凝神想著。

    蘇云則早就湊到患者身邊,看周立濤查體。

    急診科的小護士正在忙著,感覺到有人擠了上來,柳眉一豎,回頭不耐煩的就要把人給攆走。

    可是她看到蘇云的一瞬間,臉頓時紅了,手都不知道該放到哪里。看也不敢看,不敢看還想看,糾結的一塌糊涂。

    “什么患者?”蘇云溫柔的問到。

    “附近地市醫院送來的術后患者,做了兩次手術,現在出現右側胸腔占位。”小護士也不知道多少,但了解多少說多少,真心的一點保留都沒有。

    說完,她覺得有點羞愧。

    自己知道的好少,這樣太不對了,嚶嚶嚶~

    “蘇云啊,你來了。”周立濤聽到身邊有人說話,查完體后回頭見是蘇云。

    “叫云哥兒。”蘇云蹲在地上,看著胸瓶,嘴里小聲的說到。

    “云哥兒,胸腔閉式引流引出少量的氣體,估計肺部還是有破損的位置。”小護士補充了一句。

    怎么才四月份就這么熱了呢?她覺得臉熱的口罩都戴不住了。熱氣隨著呼吸,從口罩的縫隙噴上來,把整張臉的溫度提升了許多。

    都是這該死的天氣,小護士心里想到。

    “崔老在辦公室。”周立濤手里拿著一個本夾子,上面夾了一沓A4紙,用他自己的方式記錄了很多患者的情況。

    蘇云讓他叫云哥兒的話,周立濤就像是沒聽到一樣,黝黑的臉上每一個雀斑都表示著拒絕。

    他和家屬說了兩句話,安排一名急診科的醫生給處置,便和鄭仁、蘇云來到崔老的辦公室。

    敲門,進去,周立濤開始匯報病史。

    崔老沒有和鄭仁說什么,只是看了他一眼,就開始認真的聽周立濤匯報。

    “患者為女性,55歲,當地醫院診斷為先天性胸骨后膈疝。

    患者于8個月前出現進展性呼吸困難和活動時心悸,加重2個月。于當地醫院住院,并予以手術治療。

    術前 CT 回報:胸腔內的腸內容物壓迫右肺中下葉,導致肺不張,縱膈偏移。

    這里是患者第一次手術前的片子。”

    說著,周立濤很熟練的從片子袋里拿出一個袋子,交給崔老。

    從細節上看,周立濤的確是很精干的急診科住院總。只是短時間的了解病情以及查體,很多情況都基本掌握。和崔老匯報的時候,也有條不紊。

    鄭仁心里贊了一句。

    “繼續。”崔老沒有看片,只是淡淡的說到。

    “第一次手術,術中發現縱膈胸骨后缺損中位直徑為 7 cm,大部分疝入的包括小腸和大腸,還有大網膜。給予疝囊切除后右肺復張的時候發現了肺氣腫大泡并自發性氣胸。急診臺上胸科會診,給予胸腔閉式引流。”

    周立濤拿著患者家屬復印的病例,麻利的翻到手術記錄的頁面,挑重點說到。

    “術后6小時,胸腔閉式引流引出大量氣體。氣體量很大,經胸外科會診,決定二次上臺開胸做肺大泡修補術。”

    “找書苑 www.zhaoshuyuan.com術后1周,患者突發通氣障礙,急查肝功能發現轉氨酶升高。CT顯示,右肺再次出現壓縮,有實質性臟器進入胸腔,懷疑是肝臟。”

    “當地醫生與患者家屬溝通,建議患者至我院就診。”

    說完,周立濤把病歷夾子放下,并把最近一次的胸部CT片插到閱片器上。

    鄭仁不知不覺的左手放到右側腋下,右手托腮,眼睛微微瞇了起來,開始閱片。

    患者的病情,周立濤講述的很詳細了。兩次手術,一次是胸科手術,一次是普外科手術。

    術后患者的病情非但沒有減輕,反而出現更嚴重的肝疝情況。

    要急診手術,這是確定的了。但到底是胸科做還是普外做,中間的分寸感是很微妙的。

    一般的醫生都不愿意接手下級醫院送來的術后患者的。

    那意味著很大的麻煩。