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手術直播間

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一千八百五十三 醫生的責任

“患者術前診斷為肺扭轉,因為病程較長,入我院就診的時候,突發病情加重。”蘇云開始介紹起來,“老賀,你把歌的聲音關小點!”

    老賀假裝沒聽見,去調試呼吸機。

    “老板,你說說老賀。”蘇云不滿。

    “開胸器。”鄭仁則也沒聽見,伸手拿了開胸器,塞進胸腔里,開始擰螺絲。

    嘎嘎嘎的聲音下,胸腔被打開。尺度剛剛好,肋骨彈性放到最大,卻沒有并發骨折。

    “術中發現右肺中葉向上移位,并逆時針旋轉大約 170 °左右。很標準的數值,因為各種教材上寫的就是180°。”蘇云連麥,開始嘮叨著,“肉眼可見肺臟充血嚴重,邊緣已經有缺血灶出現。”

    他知道鄭仁為什么要那么急,因為按照步驟來做,可能5分鐘的時間,就會導致邊緣壞死的位置永遠死掉,無法缺血再灌注。

    而且要是徹底壞死的話,糾正扭轉后血液灌注,會把壞死組織都帶入身體血液循環中。

    菌血癥什么的,就是這么出現的。

    如果時間已經來不及,發現有類似的問題,直接切除肺葉是最好的選擇。

    老板會怎么選?

    蘇云嘴里一邊嘮叨著,一邊協助鄭仁。

    他的動作要稍微延后一點,因為在連麥直播,不能詢問,不能交流,對連麥者的素質要求極高。

    鄭仁沒有猶豫,他直接開始松解右肺。

    “一般肺扭轉,手術選擇都是切除。但我們912的急診急救水平高么,不耽誤時間,患者肺臟還沒壞死,可以選擇保留。”蘇云說道。

    林格走進來,剛好聽到這句話。

    這句話猶如九天梵音一般,讓他心中愉悅。鄭老板這是直播手術也不忘了給912打廣告的節奏,真仗義!

    “老賀,準備!”鄭仁道。

    “準備好了。”

    鄭仁在蘇云的協助下扭轉右肺中葉,恢復原有的解剖結構。

    老賀那面纖維支氣管鏡配著吸痰管已經伸了進去。

    “麻醉方面的力量很重要,麻醉師用纖維支氣管鏡直視下吸痰。老板,給老賀個鏡頭。”蘇云道。

    鄭仁抬頭,看了老賀一眼。

    老賀則心中歡喜,臉上卻沒有絲毫表情,認真而專注的用纖維支氣管鏡吸痰。盡量把他想象中的大麻醉師的氣派都表現出來,爭取完美。

    “大量的帶血漿液性痰被吸出,為什么會有這種分泌物,就不詳細解釋了。”蘇云一邊說著,一邊開始處理鄭仁剛剛開胸時候留下的出血點。

    啪啪啪啪,電燒飛舞,碰到出血點,一觸即離。

    這里沒什么好解釋的,蘇云也懶的說,方林用止血鉗子配合蘇云進行止血。

    鄭仁一動不動,注視著患者的右肺中葉。

    “術者在觀察患者右肺中葉的血運情況,現在看,右肺中葉應該能保留。”蘇云一邊啪啪的止血,一邊說著鄭仁在做什么。

    “現在給觀看直播的你們留一個問題——接下來20分鐘-60分鐘,要不斷的抽血化驗。術者需要檢查什么項目?”蘇云說到。

    方林也有些錯愕,努力的想了想,才小聲的問道:“云哥兒,是要查血清鉀和乳酸脫氫酶么?”

    “唉,這么多年了,一點默契都沒有。”蘇云嘆了口氣,道:“你說話,有耳朵好用的都聽到了。”

    “……”方林低頭,用止血鉗給蘇云暴露血管。

    小的直接燒住,大的則需要結扎。

    很快這面處理完,三個人站在手術臺上,沒什么事兒了。

    開臺之前忙的一逼,打開胸腔給右肺中葉復位后,便從極度動態轉化為靜態。

    這種手術一般不多見,最常見的是等術中冰凍。訓練有素的醫院,20-30分鐘病理科那面足以出結果了。

    可是直播手術,就這么一直等待著,倒是有點古怪。

    蘇云趁著等待的時間,就著好運來的歌聲,開始講述患者之前的病史。

    他的記憶力極好,術前只在胸外科看了一遍的化驗單,他拿出來開始頭頭是道的分析。

    時間過的飛快,連續抽血三次,血清鉀和乳酸脫氫酶的數值也沒有明顯升高。

    鄭仁長出了一口氣。

    患者的肺臟應該是保住了。

    “血清鉀和乳酸脫氫酶都沒問題,現在術者開始探查。”蘇云開始對著麥說到:“1個小時了,術者終于動了!觀看直播的朋友們,你們有沒有一絲小興奮?”

    鄭仁一邊探查 V4 和 V5 的搏動,一邊問道:“給劉旭之做直播的時候,你也這么不著調?”

    “老板,你非要很嚴肅的做手術么?朋友們,你們聽到背景音樂了么?品味啊!很難相信外科手術世界頂級的術者竟然喜歡這首歌。”

    鄭仁不去搭理這貨,正在直播,總不能一止血鉗子砸他臉上不是。

    伸手,持針器拍在手心里。

    鄭仁開始縫合右肺中葉與右肺下葉。

    這是為了防止術后右肺中葉再次出現扭轉,韌帶缺如或是不給力,那就把它和其他肺葉固定住。

    “恢復正常生理結構后1個小時,血性痰消失。”蘇云看著老賀手里的吸痰管吸出的只有少量白色泡沫樣痰,開始取出纖維支氣管鏡,便講解道。

    “為什么要等一個小時,首先自然是觀察患者的右肺中葉是否能夠保留。我……術者是不會輕易做損傷極大,但卻簡單粗暴的手術的。”

    “切除一個肺葉,找書苑 www.zhaoshuyuan.com會導致患者呼吸功能受到20%左右的損失。雖然不會影響生命,但是會多多少少影響生存質量。”

    “而術中等待的1小時,就意味著術后患者幾十年生存質量的提升。”

    “這是一名醫生的職責,是吧,老板。”

    “手術呢,你話少點。”鄭仁覺得開麥這件事真不靠譜,平時蘇云說說笑笑還好。可是今兒一開麥,其他人都不說話,只有蘇云一個人說。

    本來對好運來的歌聲沒什么感覺,可是今天怎么覺得蘇云的聲音混雜在好運來的歌聲里,很是刺耳。

    “為控制氣道分泌物,患者術后機械通氣 12 小時左右,觀察患者狀態再拔管。”

    “因為肺靜脈殘端可能有血栓存留,術后給予華法林抗血栓治療。”