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醫者無眠

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八百五十二 遺漏的既往史

    袁小利知道,辛伐他汀是由土曲霉內提煉而得,最早是由默克藥廠所開發,并于1992年開始進入醫療用途。

    該藥列名于世界衛生組織基本藥物清單,作為一種口服降血脂藥物,屬于基礎醫療體系必備藥物之一。

    現在老年人為了降血脂、預防心腦血管疾病,有很多人常年口服他汀類的藥物。

    “把車老的辛伐他汀停了,過幾天肌肉疼痛自己就好了。”吳冕的聲音傳過來,言語之中極為肯定。

    “吳老師,您……好的,那我和上級醫生匯報,要是有結果,我隨時聯系您。”住院總想仔細詢問,但卻不敢,馬上說道。

    “辛苦您了,要是沒事的話我掛了。”吳冕道。

    陽光、溫和的聲音傳來,外面的初雪似乎都為之融化。

    “吳老師,您客氣了。”

    掛斷電話,住院總怔怔的看著袁小利。

    “不應該啊。”袁小利道,“吳冕這不是扯淡呢么!”

    “袁哥,我記得辛伐他汀的確有肌肉方面的副反應。”

    “你見哪個患者有?前幾天會診的時候臨床藥學組提出這個可能,但也說了相當罕見。你覺得萬分之一、十萬分之一的概率就這么輕易的出現?而且他怎么肯定股四頭肌的疼痛就是辛伐他丁導致的呢?”袁小利反問道。

    “……”住院總無語。

    袁小利生怕自己記錯了,哪怕在前幾天的會診中有人提到過這一點,他還看過。

    但吳冕提出來,袁小利也不由自主的再一次開始查找辛伐他汀的說明書。

    真特么的,吳冕一個外科醫生,用藥上竟然比自己還要熟練!袁小利有些不服氣,一定要找到問題所在才行。

    說明書說的很清楚,辛伐他汀一般耐受性良好,大部分不良反應輕微且為一過性。

    不良反應(分為可能、可疑或肯定)與藥物有關的發生率大于或等于1%的有:腹痛、便秘、胃腸脹氣。

    發生率在0.5%~0.9%的不良反應有疲乏、無力、頭痛。

    發現肌病的報告很罕見。

    的確有肌病的不良反應,可是默克藥廠在說明書里寫的很清楚——肌病極為罕見!!!

    外國藥廠的說明書絕大多數情況下還是值得信任的,袁小利心生鄙夷。

    出現肌病的可能極為罕見,吳冕他知不知道什么是極罕見?!臨床藥學組也一樣提到了辛伐他汀,吳冕這事兒的判斷上的確有失水準。

    這不是亂彈琴么!袁小利已經漸漸肯定了自己的想法。

    應該是有車院士相當親近的人和他聯系,想看看有沒有什么辦法給出明確診斷。

    身為《診斷學》的實際編纂者,吳冕是最有資格被咨詢的醫生……之一。

    所以他知道車老有腳癬的毛病,然后看病歷發現車老平時口服辛伐他汀,所以聯系到股四頭肌疼痛上。

    可是這一條之前討論的時候已經有人提出來過,但大家都不認為車老的疼痛是辛伐他汀導致的。

    真是醫生的地位越高,嘴巴越大,張嘴就說是辛伐他汀導致的肌肉疼痛。

    袁小利不屑的想到。

    “袁教授,怎么辦?”住院總問道。

    “不怎么辦。”袁小利興致索然的說道,“等明天其他醫院的主任來再說。”

    “那辛伐他汀停么?”

    “有什么好停的。”袁小利已經開始有些不耐煩了,“前天,臨床藥學組會診的時候不是說了么,出現肌肉疼痛的可能性極低,現在沒發現有實際證據表明車老的股四頭肌疼痛是辛伐他汀導致的。”

    住院總默然。

    “我去洗漱睡了,有事兒給我打電話。”袁小利道。

    “好。”

    回到值班室,袁小利洗漱后躺在床上,原本不想去琢磨吳冕這個人。但是腦海里出現的總是吳冕一身卡其色風衣,戴著墨鏡、黑色小羊皮手套的樣子。

    沒想到這么快那個年輕人已經成學閥了,袁小利嘆了口氣,心里想到。估計是吳冕脫離臨床實踐太久,連正確的診斷都給不出來。

    但要說他說的沒道理,卻也不對。

    辛伐他汀的副作用的確有肌肉疼痛,可……

    學術水平高,并不意味著手術做得好,也不意味著會看病。吳冕就是這種類型,看的都特么是什么玩意!袁小利心里罵了一句。

    老老實實治療阿爾茨海默病吧,就別回帝都丟人現眼了。

    躺在床上,袁小利反復琢磨車院士的病情,但最后都沒什么頭緒。

    ……

    第二天下午14點10分,兩位兄弟醫院的專家來到帝都人民醫院,開始就車院士的病情進行會診。

    兩位專家都是院士級別的人物,袁小利本來應該下夜班,但特意留下來,聽聽老人家們的意見。

    他們很認真,先聽了病情匯報后又開始看病歷。郭院士、林院士看了首程,隨即看化驗單以及影像資料。

    在聽取帝都人民醫院的意見后,他們也一籌莫展。

    查體,和車院士聊了幾句后大家又回到辦公室,開始就一些極為罕見的情況進行討論。

    郭院士靠在椅子上,陳述自己對病情的看法,而林院士皺著眉琢磨車院士的情況,一籌莫展。

    “找書苑 www.zhaoshuyuan.com系統性紅斑狼瘡的檢查要完善,少數紅斑狼瘡的患者會出現肌肉疼痛的癥狀。”郭院士說出在的猜想,“雖然可能性不大,但還是要逐一排查。”

    “郭老,好的,盡快做相關檢查。還要排查其他疾病么?”

    “其他疾病……硬肌病……不像。”郭院士猶猶豫豫的說道,“老林,你覺得呢?”

    “不像,但也沒有更多的辦法,類似于線粒體病這類很罕見的疾病也都要排查一下。”林院士說道,“雖然線粒體肌病多在20歲時起病,臨床特征是骨骼肌極度不能耐受疲勞……”

    他正在滔滔不絕的說著,坐在他身邊一起來的醫生用膝蓋輕輕碰了碰林院士。

    “嗯?”林院士頓了一下。

    “老師,您看這個。”那名年輕醫生看著電腦屏幕說道。

    “哪里?”

    “昨天晚上有一次特殊查房,描述了一個遺漏的既往史。”