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醫者無眠

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一百 2定點間斷縫合

  麻醉誘導前泵注烏司他丁100單位,并于10分鐘內給予右美托咪定0.5ug/kg。

  誘導給予咪達唑侖2mg,舒芬太尼40ug,依托咪酯10mg,羅庫溴銨50mg。

  每一步任海濤都琢磨過好多次,雖然是最普通不過的麻醉誘導,他依舊盡力做到毫無破綻。

  麻醉誘導給藥,3分鐘后氣管插管。

  患者口咽部沒什么問題,準備好的纖支鏡也沒用上。連接呼吸機,把頭部術區暴露出來,留給楚知希。

  手術開始前追加舒芬太尼20 ug,術中麻醉維持采用丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min,靜脈麻醉,間斷追加羅庫溴銨。

  一切都做完,吳冕吳老師已經開始進行削痂手術,任海濤這時候可以有閑心看看手術。

  傷者的患側經過十多天的生長,燒傷位置已經形成了血痂瘢痕組織。黑色、暗紅色的結痂看著像是很古怪的鎧甲一樣猙獰可怖。

  電動取皮刀嗡鳴,堅硬的血痂一點點被削薄。吳冕的動作很細,上肢血痂很均勻的一點點削掉,旁邊拿著無菌紗布的燒傷科李主任隨時準備紗布按壓止血。

  可電動削皮刀下血痂以肉眼可見的速度變薄,甚至出現凹陷,比周圍皮膚組織的位置還要低,形成了洼地,依舊沒有出血。

  “吳老師,您這削痂手術怎么做到這么均勻的?”李主任問道。

  “手感。”吳冕輕輕說道。

  血痂就在眼前,但誰也不知道血痂到底有多厚。一般手術只管削,出血就按壓。

  有的大面積燒傷患者術中可能出現失血性休克,這都屬于正常并發癥。

  可看吳冕吳老師的動作輕柔細膩,電動削皮刀真的是在削痂,開臺5分鐘,還沒有一絲出血,李主任甚至有一種懷疑,吳老師會不會把血痂削成透明的。

  薄如蟬翼只是一個形容,但李主任真覺得有可能變為現實。

  “雖然受損面積大約是17.2%,但損傷盡量小一點,術后恢復能快一點。”吳冕道。

  這話說的容易,但要是做到就難上了天。

  “丫頭,開吧。”

  終于,6′22″的時候,吳冕讓楚知希開始手術取皮。

  早了吧,李主任有些不解。一般來講都是先削痂,止住一部分出血,盡量保留有用的血管。哪怕是顯微手術,進行微小動靜脈吻合,也要先削痂結束才行。

  不過他沒質疑吳老師,而是靜靜的看著。

  終于,一絲鮮紅混雜在淡黃色的滲出液出現在術野里。

  李主任有了用武之地,手里的無菌紗布壓在創面上,力度適中,又沒影響到吳冕的術野。

  第一塊頭皮送過來的時候,血痂剛好削掉,只從時間上來看已臻完美。

  “血管阻斷鉗。”吳冕伸手,一個小巧精致的鉗子拍在他手里。

  電動削皮刀最后一次嗡鳴,隨即術野變成一片鮮紅。

  吳冕把電動削皮刀放到一邊,一只手拿著無菌紗布,另一只手拿著血管阻斷鉗,蘸了一下血,小巧的鉗子直接伸進去、合攏、鉗夾。

  夾住了么?李主任看都沒看清發生了什么事情,動作就已經結束。不過他沒愣神,連忙扶住血管阻斷鉗。

  吳冕拿起楚知希遞過來的頭皮,頭皮下毛細血管豐富,有利于重新組建血液循環,讓植皮后的皮膚良好生長。

  李主任只看了一眼頭皮,眼睛就直了。

  毛細動靜脈解剖游離的干干凈凈,像是稀疏的頭發一樣留在頭皮上。她是怎么做到的?這時候李主任有點后悔,自己應該看楚知希楚教授游離頭皮才對。

  光琢磨吳老師是術者,看他做手術。可光看到了削痂,真心沒什么好看的。

  心中懊悔,不過手術剛開始,還有機會,李主任往楚知希那面微微的移動了幾公分,動作輕微,盡量不讓吳老師看出來自己的注意力放在別的地方。

  可就在這個時候,吳冕手里顯微設備里的剪刀輕輕一點、一挑,幾乎不見有什么動作。

  這是……剝離血管外膜?

  李主任愣住了。

  一般自己要用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去,以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成。

  或者是用小剪刀細致剝離、剪除血管斷端的外膜,一路小心損傷血管壁。

  這個步驟看手術術者的水平,時間長短不一,但只要水平夠的,都會細致的剪去外膜,最好不要省略。

  吳老師做什么了?

  李主任心里又升起一股子懊悔情緒,自己怎么想的,怎么就去看剝離供體皮膚呢,應該一直看吳老師手術才對啊。

  他覺得自己的臉啊,被左一巴掌、右一巴掌,打的生疼。

  果然是剝離血管外膜,李主任沒看錯。

  吳冕手里的剪刀隨后挑著薄如蟬翼一般的半透明血管外膜,往一塊放在手邊的紗布上蹭了一下,找書苑 www.zhaoshuyuan.com剪刀還給器械護士,要了0.1%肝素生理鹽水開始沖洗血管。

  “卡普龍線,11-0。”吳冕輕聲說道。

  隨后吳冕將血管兩端的血管夾拉近,使血管對端靠攏后,上、下各作一定點縫合。

  兩針同時在血管外側結扎。

  二定點間斷縫合法!吳老師竟然選擇了最難操作的二定點間斷縫合法!

  這種縫合的方式好處很多,但缺點也很明顯——縫合難度巨大。

  李主任打起精神,全神貫注的看吳冕打器械結。結扎時李主任很明顯感覺到吳冕的力度輕柔、穩定。這里是毛細血管,稍微用大一點點的力氣,就會造成血管壁撕裂。

  有時候自己做手術,一個不小心血管撕裂,一切都要從頭再來。

  要是供體……還好說,剪短后再來一次。要是血痂下的血管被撕裂,那就頭疼了。這里一直都是顯微吻合的一個極難點,可吳老師輕輕柔柔的就這么打了一個線結,結束這段操作。

  而后吳冕在二定點線之間再縫一針,前壁縫畢后,將兩端血管夾向上翻轉,按上法縫合血管后壁。

  每一步都做的有板有眼,李主任沒戴顯微鏡,他只能從吳冕的動作來判斷手術進行到了哪一步。

  奇怪的是二定點間斷縫合法需要助手幫著提線,而吳老師并沒有把線頭甩過來。李主任記下這一點,準備術后問問是不是什么新的吻合方式。

  手術一步步穩定推進,猛然間監護儀的報警聲大作。

  尖銳的報警聲讓人腎上腺素飆升。